椎間板ヘルニアから狭窄症へと進む技術革新
腰痛治療できわめて体の負担が少ない手術治療は、局所麻酔で行う全内視鏡で８mmの大きさです。図１がその切開創です。中央にあるのがこれまでの腰椎（ようつい）手術の傷跡で、比べると小さな切開で行われていることが分ります。
当初は椎間板（ついかんばん）ヘルニアのみが対象でしたが、当院では技術を進化させ、高齢者の腰部脊柱管狭窄症（ようぶせきちゅうかんきょうさくしょう）に応用しています。腰部脊柱管狭窄症には椎間孔狭窄（ついかんこうきょうさく）、陥凹部狭窄（かんおうぶきょうさく）、中心性狭窄（ちゅうしんせいきょうさく）の３種類があります。このうち、陥凹部狭窄と中心性狭窄に対する局所麻酔・全内視鏡手術は徳島大学病院が世界で初めて行いました。
局所麻酔で傷が小さく超高齢者でも可能
図２はMRI（磁気共鳴画像）です。左の陥凹部狭窄症で、強い左下肢痛（ひだりかしつう）があります。黄色の丸印が狭窄部分です。90歳と高齢で、心肺機能も悪く全身麻酔がかけられませんでした。局所麻酔で会話をしながら、手術を行いました。術中の内視鏡画像でも圧迫がなくなった神経根（しんけいこん）が明瞭です。
図３が手術前後のCT画像で、狭くなった骨が完全に削られていることがわかります。手術後２時間で、痛みもなく歩行が始められました。
固定術も内視鏡を使えば小さな切開で可能
すべり症や側弯症（そくわんしょう）を伴う場合、固定術が行われます。通常、背筋を大きく切開しますが、当院では全内視鏡を使用して体にやさしい固定術を行っており、KLIF手術と呼んでいます。図４のような小さい５か所の切開で固定術が可能です。４本のスクリューと椎間板内ケージを小さく切って入れ固定します。これは現時点で世界最小といってもよい侵襲脊椎固定手術（しんしゅうせきついこていしゅじゅつ）です。
MRI画像でもすべり症が改善するとともに、脊髄（せきずい）神経の圧迫が改善しています。