Ｑ09：乳がん～ブレスト・アウェアネスと個々に応じた治療戦略

乳がんの初期症状としては、しこりや皮膚の変化を認めたり、乳頭から分泌物が生じたりすることがあります。ときには脇のしこり（リンパ節（せつ））で気づくこともあります。

このような症状を見逃さず、早く変化に気づくためにブレスト・アウェアネスの実践が必要となります。

ブレスト・アウェアネスとは乳房を意識する生活習慣のことで、①自身の乳房を知ること、②早く乳房の変化に気づくこと、③乳房の変化に気づいたらすぐに医師へ相談すること、④40歳になったら乳がん検診を受けることが大事といわれています（図１）。こうした意識によって日頃から自身の乳房を知り、変わりがないかをチェックすることが大切です。

徳島県では、ご当地キャラクターの「すだちくん」とともに、乳がんの早期発見・早期治療の大切さを伝えています（図2）。

乳房の検査としては、マンモグラフィ、超音波検査が有用です。これらの検査を行った後、がんが疑われた場合に、針を刺して組織を採取する「針生検」を行い診断を確定します。

そして、がんの広がりを確認するために乳房MRI検査、転移の有無を確認するためにCT検査などを行います。

乳がんの治療には手術、薬物療法、放射線治療の3つがあり、これらをうまく組み合わせて治療を行います。

乳房手術には乳房部分切除術（いわゆる乳房温存手術）と乳房全切除術があり、同時に再建手術（乳房の膨らみを作る）を行うことも可能です。

再建手術には人工物や自家組織（自身の脂肪や筋肉）を用いる方法があります。また脇のリンパ節の手術も同時に行います。

乳がんの薬物治療を行ううえで最も大事なことは、がんの性質を知ることです。女性ホルモンの関与を調べるホルモンレセプターや、HER2（ハーツー）と呼ばれるがんの増え方にかかわる因子を調べます。これらの発現に応じてサブタイプと呼ばれるグループ分けを行い、サブタイプに応じて、使用する薬剤などの治療戦略が異なってきます（図3）。

さらにはサブタイプだけではなく、薬剤の効き具合やがんの再発リスクを考慮し、各々にベストな治療を選択していきます。

乳がんを予防するためには飲酒を控え、閉経後の肥満を避け、適度な運動を行うことが良いといわれています。そして予防に加え、早期発見のための定期検診がとても大事です。

乳がん検診では40歳以上の女性を対象に、2年に1回のマンモグラフィ検診が行われています。

これはあくまで自覚症状のない方が対象で、しこりや乳頭分泌など症状がある場合には検診ではなく、かかりつけ医や専門医への受診を行うことが欠かせません。

また、血縁者に乳がんにかかった方がいる場合には、乳がん発症リスクが上がることが知られています。

必要以上に若い年齢でマンモグラフィ検診を受けることはおすすめできませんが、適切な検診を受けていただくことが大事です。