Ｑ15： 慢性副鼻腔炎のトータルマネジメント

慢性副鼻腔炎の症状は、頭や顔面の重たい感じと鈍い痛み、鼻づまり、粘り気のある鼻水、喉（のど）に流れてくる鼻水（後鼻漏（こうびろう））、咳（せき）、痰（たん）、匂いが分からなくなる（嗅覚障害）などがあります。現在日本の約200万人の方が慢性副鼻腔炎になっているとされています。

従来は細菌感染による好中球（こうちゅうきゅう）（白血球の中の一種）の炎症が多く、マクロライド系抗菌薬による薬物療法や手術治療により治る方がほとんどでした。

近年は中年の方を中心に嗅覚（きゅうかく）障害から始まり、より粘り気の強いにかわ状鼻水と後鼻漏、両側に多発する鼻茸（はなたけ）（鼻ポリープ）と鼻づまりを引き起こす難治性の好酸球性副鼻腔炎が増えています。

慢性副鼻腔炎の検査・診断方法は、まず内視鏡検査にて鼻の中の鼻水や後鼻漏の量や性状、鼻茸のある場所や数、大きさを確認します。また匂いの検査も行います。

さらにCTで副鼻腔炎の病気の広がりを検査し、副鼻腔炎だけでなく腫瘍（しゅよう）も疑われる場合にはМRI検査も行います。

そして好酸球性副鼻腔炎の診断のために、血液中の好酸球の数や合併することの多い（関連して起こりやすい）気管支喘息（ぜんそく）、好酸球性中耳炎（ちゅうじえん）があるかどうかを検査します。好酸球性副鼻腔炎の診断を確定するには、鼻茸の一部を切除する組織検査が必要になります。

従来の慢性副鼻腔炎に対する治療では、マクロライド系抗菌薬を中心とした薬物療法や鼻洗浄、局所処置、ネブライザー治療などを行うことで多くの方が良くなります。

薬物療法で治らなかった場合は、内視鏡下鼻副鼻腔手術を行います。当院は4K内視鏡と手術ナビゲーションシステムを導入しています。4K内視鏡は細部まで詳細に描写することができるため、より繊細な手術を行うことができます（「内視鏡・外視鏡・低侵襲手術」参照）。

また手術ナビゲーションシステムは手術前に撮影したCT画面上に1mm程度の誤差で手術の操作部位をリアルタイムに表示することができるため、目や脳などの危険部位を確認しながら安全、確実に手術を行うことができます（写真、図1）。

気管支喘息を合併している重症の好酸球性副鼻腔炎の患者さんでは、残念ながら手術治療後に鼻茸が再発する方がいます。その場合は2020年から保険適用となった生物学的製剤デュピルマブを投与します。

デュピルマブは嗅覚に対する効果が高く、多くの患者さんが投与数日後には匂いが回復し始め、鼻茸が小さくなって鼻水、鼻づまりも改善します（図2）。

また、好酸球性副鼻腔炎に合併した好酸球性中耳炎や気管支喘息の病状もよくなる人が多くいます。

重症の好酸球性副鼻腔炎の方は鼻茸や膠状鼻水、嗅覚障害が再発しやすいため、手術後も毎日、鼻噴霧用ステロイド薬を点鼻します。

鼻洗浄もできれば複数回行っていただくことで、手術で改善された鼻副鼻腔の炎症がコントロールされていき、鼻茸の再発を予防することができます。