Ｑ23：バイオマーカーを活用した小児IgA腎症の治療

小児のIgA腎症はほとんどが無症状で、70～80％が学校検尿で気づきます。咽頭炎（いんとうえん）や扁桃炎（へんとうえん）などの感染症時に肉眼的血尿を起こして発見されることもあります。

また、まれに高血圧や浮腫（ふしゅ）（むくみ）が見られます。ゆっくりと進行するため10年、20年後には腎不全になることもあります。

腎不全が進むと電解質異常や貧血がみられ、透析などの腎代替療法が必要となります。

尿検査では、潜血がほぼすべての患者さんでみられます。尿タンパクや円柱といった腎疾患の目安となるものもよく見られます。血液検査では血清IgAが高くなることがありますが、必ずしもそうではありません。

確定診断には、腎生検という腎臓の組織を採取して顕微鏡で病理学的に評価する検査をします。

腎生検（写真１）は背中から超音波を当てて、腎臓の位置を確認しながら局所麻酔をしたのち、針を刺して腎臓の組織を採取します。小さなお子さんの場合は、手術室で麻酔科の医師が全身麻酔をかけた後で行います。

組織学的な特徴としては、腎臓の中にある尿をこし出す糸球体が炎症を起こしており、糸球体のメサンギウム領域へのIgAの沈着を証明することで診断が可能です（写真2）。

当科では、IgA腎症の病気の状態に関係するサイトカインやレニン・アンジオテンシン系の構成因子をバイオマーカーとして測定し、重症度や治療方法の決定に利用しています。

レニン・アンジオテンシン系は全身の血圧や血流量を調整する制御の仕組みですが、腎臓での反応が活発になると腎障害を進行させます。そのため、腎臓内でのレニン・アンジオテンシン系の活発さを評価すると、病気の進み具合を推測することが可能です。

軽度の尿タンパクで腎生検による病理組織型の炎症が強くない軽症の場合は、レニン・アンジオテンシン系阻害薬を使用します。高度な尿タンパクや、病理組織検査でメサンギウムの細胞増多（増えて多くなること）や半月体形成などの炎症が強い重症例では、レニン・アンジオテンシン系阻害薬にステロイドなどの免疫抑制薬を追加します。

扁桃炎による血尿発作を繰り返す場合は、扁桃腺摘出術を行うこともあります。当院では、他の科と共診することによって、どの治療方法も選択が可能です。

治療効果判定には尿検査や血液検査、再生検による病理組織学的評価、さらに前述したバイオマーカーの測定を行います。

学校検尿で発見された小児のIgA腎症は、早期に診断して適切な治療をすることで将来の腎不全を防ぐことができます。

IgA腎症の原因はまだはっきりと分かっておらず、そのため発症を予防する方法はありません。

ただ感染症にかかったときに肉眼で血尿が見られることもあるため、感冒（かんぼう）（風邪（かぜ））などにはなるべくかからないように普段から体調の変化に注意することは大切です。

また、治療が始まったら腎臓に負担をかけないようにするために、バランスの取れた食事と規則正しい生活を心がけることも重要です。そうすることで腎機能の悪化を抑えることが可能です。