Ｑ29：根尖性歯周炎と歯周病に対する正確かつ緻密な治療

根尖性歯周炎では、歯肉が腫れ、痛みが生じ、進行すると根の先の骨が溶け、膿（うみ）がたまります（写真１）。

歯周病では、歯肉に炎症が生じて、歯ブラシでも歯肉から出血しやすくなり、歯肉が腫れて歯の周りに膿がたまります。進行すると、歯槽骨が溶けて、歯肉が下がり根の表面が露出し、歯が動いて、かんだときに痛みを生じます（写真２）。

放置すると歯が動いて、かみ合わせが不安定となり、口の中の機能や審美性に大きな影響が出ます。

痛みや歯肉の腫れ・出血・膿のたまり具合、歯周ポケットの深さ、歯の動く程度、かみ合わせ、歯の外観を注意深く調べ、さらにX線写真による診査や歯みがき状態、歯石（しせき）の量、細菌感染状態の診査（PCR検査）を行います。

また、歯の中や周りの構造は複雑であるため、立体的に把握できる歯科用CT撮影を行う場合もあります（写真３）。さらに、歯科用顕微鏡を用いて、根の中の深い部分や歯の周りの状況をより詳細に観察します。

根尖性歯周炎の治療の目的は、「根の中の細菌の除去」と「再感染を防ぐ緊密な封鎖」です。

治療が困難となり、痛み・腫れや膿が止まらないなどの症状が続く難治性の病変に対しては、歯肉を切開して根の先端を露出させた後、根の周りを清掃して、さらに根の先端を３mmほど切除し、その切断面を封鎖する外科的治療が行われます（写真４）。

歯周病治療の主体は、細菌の固まりである歯垢（しこう）や歯石を除去し、細菌がたまりにくく清掃しやすい環境を整える処置です。かみ合わせの調整や動いている歯の固定も行います。場合により歯肉を切開して、歯周ポケットの奥深く見えづらい部分にある歯石を除去する「フラップ手術」も行われます。

また、歯周組織を構成する細胞を活性化させる「成長因子」や骨補填材（こつほてんざい）を用いた歯周組織再生療法（ししゅうそしきさいせいりょうほう）を行うこともあります。

ただし、重度に進行した歯周病や全身状態などによっては、すべての症例において適応・有効であるとは限りませんので、詳細は担当医にご相談ください。

根尖性歯周炎と歯周病は、細菌感染症ですので、ブラッシングなどで口の中を清潔な状態に維持することが一番の予防法です。

しかし、疾患の初期では痛みなどの自覚症状をほとんど伴いませんので、定期的に歯科医院に通院し、検査や清掃を受けることが重要です。

また、口の中の細菌感染が、糖尿病や動脈硬化・肺炎・早産といったさまざまな全身疾患と関連することが知られています。従って、体の抵抗力なども疾患の発症、進行や治療効果に影響を及ぼしますので、リスクとなる全身疾患や栄養、喫煙などに対する対策も必要となります。