Ｑ31：歯や顎に影響を及ぼすブラキシズムに対する戦略的治療

ブラキシズムは、健康な人にも認められるもので、重いものを持つときやストレスがかかっているときにかみしめたり、睡眠中にギリギリ歯ぎしりをしたりする口腔習癖（無意識に行っているお口の癖）です。　

この強い、あるいは弱くとも持続的にかむ力が歯や顎（あご）にかかることによって、歯の摩耗（まもう）や破折（はせつ）（写真１）、差し歯（クラウンやブリッジ）の破損や脱離、歯周病の悪化、歯槽骨（しそうこつ）の増生（増殖すること）、顎関節症（がくかんせつしょう）や緊張性の頭痛などを引き起こします。また、睡眠同伴者の睡眠を妨げる場合もあります。

次の症状から総合的に判断していきます。

著しい歯の摩耗が認められ、頬（ほお）やこめかみ辺りに存在している、かむときに使用する筋肉（咀嚼筋（そしゃくきん））の疲労や痛み、口の開けにくさが昼から夜にかけてあるのか、起床時にあるのかによって、覚醒時ブラキシズムか睡眠時ブラキシズムか、両者とも有するのかについて診断をしていきます。

診断が難しい場合には、ウェアラブル筋電計を用いて、日常生活における咀嚼筋の筋活動を測定し、確定診断していきます（写真２）。

ブラキシズムは原因不明のもの（原発性）と、何らかの疾患に伴って生じているもの（続発性）があります。

続発性の睡眠時ブラキシズムは、睡眠時無呼吸、逆流性食道炎、不眠症のような疾患が原因とされています。

問診やアンケートなどによって、そうした疾患があてはまる可能性がある場合には、専門外来に紹介をし、医科と歯科が連携して治療にあたります。

覚醒時ブラキシズムは、自分で意識的に止めることも可能ですので、カウンセリングによって日中のかみしめやTCH（歯列接触癖）を軽減していきます。

睡眠時ブラキシズムに対しては、歯ぎしりが減るように睡眠衛生指導（表）を行い、ブラキシズムによって破壊された口腔内を、見た目が良く、かめるように治療（写真３）で回復させた後に修復・補綴（ほてつ）、マウスピース（オクルーザルアプライアンス）を装着してもらうこともあります（写真４）。

覚醒時ブラキシズムは、常に上下の歯が当たっていないか、顎に力が入っていないかを自分で認識することが第一歩です。そして、食事のとき以外はできる限りかみしめず、顎をリラックスさせるように心がけましょう。

また、昼間の食いしばりが減ると睡眠時ブラキシズムも軽減することもあります。

睡眠時ブラキシズムに関しては、睡眠自体を妨げるような行為、特に就寝前のカフェインやアルコール、ニコチン、大量の食品、刺激物の摂取、ブルーライト（テレビ、スマホなど）の視聴や激しい運動などは避けましょう。